Todos los años se reflota en la agenda pública el debate relacionado al costo de la salud para los chilenos. Universidad del Desarrollo y la Asociación de Isapres de Chile han realizado un esfuerzo por comprender el comportamiento del gasto en la salud privada, de modo de aportar datos concretos a esta discusión, elaborando junto al vicedecano de programas de docencia de la Facultad de Economía y Negocios, Rodrigo Castro, el estudio: “Análisis sistemático de costos en el sistema de salud privado”.

Según los datos del estudio elaborado por la Universidad del Desarrollo,  el gasto total de prestaciones aumentó un 15,6% si comparamos el primer trimestre del 2008 con el primer trimestre del 2009.  Esto tiene dos fundamentos: precio y cantidad de uso.

De ese gasto total en atenciones, el aumento para las Isapres fue un 13,9%, que a la luz de las variaciones de precio manifestadas en el 2009, se puede concluir que el costo no fue totalmente traspasado a los afiliados.

Entre esos periodos el precio de las prestaciones mostró un aumentó de un 7,6%. El valor de las prestaciones ambulatorias aumentó un 8%, es decir, si una consulta médica costaba $35.000 en el 2008, en el 2009 la misma consulta costó $37.800. Por su parte, el costo de las prestaciones hospitalarias mostraron un aumento del 7,9%, es decir si un día cama en una clínica privada le costaba $140.000 el 2009 le salió $151.060.

En tanto, el aumento en la frecuencia de su uso de prestaciones por persona aumentó en un 7,4%.

Pero, ¿Quién está pagando este aumento en los costos de las prestaciones?, las Isapres están gastando un 13.9% más  en concepto de bonificaciones tanto ambulatorias como hospitalarias. Siguiendo caso de la consulta médica se tendría lo siguiente y para visualizar el efecto de cada cambio se presenta el siguiente ejemplo:

En el ejemplo anterior, el precio de la prestación subió en un 7.6%, la cantidad de prestaciones subieron un 7.4% lo que da como resultado un incremento de costo para la Isapre de un 13.9%.

PRESTACIONES

Desde el punto de vista del tipo de prestación, la principal variable causante del aumento en los gastos en prestaciones es el gasto en prestaciones ambulatorias con un 16,0% mientras que el gasto en prestaciones hospitalarias aumenta en un 15,2%.

Existe una consistencia entre el alza experimentada por los precios de las prestaciones otorgadas en la modalidad ambulatoria y hospitalaria de 8,0% y 7,3% respectivamente.

Si se agrupan las prestaciones en el ámbito ambulatorio, se tiene que la principal variación de precios en este periodo fueron exámenes de diagnóstico y otras prestaciones con un 9,8% y 9,2% respectivamente.

Si se agrupan las prestaciones en el ámbito hospitalario, se tiene que la principal variación de precios en este periodo fueron  Atención Médica y Otras Prestaciones SDS con un 12% y 11% respectivamente.

LICENCIAS MÉDICAS

En la evolución del gasto en subsidio de incapacidad laboral es importante destacar los siguientes resultados en enfermedad común (de cargo de cada Isapre):

El gasto total en Licencias aumentó en 14,2%, en donde el costo día aumenta en 10,8% mientras que el ausentismo lo hace en un 3,0%. Esto quiere decir que la gente está necesitando más días de reposo por año.

Por su parte, el gasto total en Licencias aumentó en 15,3% en el grupo entre 40 y 59 años, con un aumento en el costo día y ausentismo de 8,8% y 5,9% respectivamente.

De las enfermedades que provocan el uso de las licencias, podemos decir que el gasto total en Licencias aumentó en 13,0% para el diagnóstico osteomuscular, con un aumento en el costo día y ausentismo de 7,4% y 5,2% respectivamente, mientras que el diagnóstico trastornos mentales lo hizo en 7,8%.

La metodología del estudio toma cuatro factores determinantes para la medición del gasto en salud privada: Precio del Plan, Bonificación de la Isapre, Cantidad o Frecuencia de uso de las prestaciones y Licencias Médicas.  Todo lo anterior determina el costo final para las Isapres y para los afiliados.

Indicadores:

a.Precio de las prestaciones: el indicador muestra la variación de precio de cada una de las atenciones de salud.

b.Índice de consumo: el estudio revela si la gente está usando más o menos las prestaciones de salud.

c.Bonificación: cuánto está pagando la diferencia entre el costo de la prestación y lo que debe pagar el usuario.